ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΤΙΔΕΣ

Γράφει η
MD, PhD ΜΑΛΛΙΟΥ ΣΑΒΒΟΥΛΑ
ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ – ΟΓΚΟΛΟΓΟΣ
Γ.Γ. Ελληνικής Μαστολογικής Εταιρείας
PREDICT

ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΤΙΔΕΣ
Οι θυρεοειδίτιδες είναι αυτοάνοσες νόσοι με μια τάση μετάβασης προς τη νόσο Basedow (υπερθυρεοειδισμός από αντισώματα εναντίον TSH-υποδοχέων της μεμβράνης των θυρεοειδικών κυττάρων). Οι θυρεοειδίτιδες συνδέονται με άλλες αυτοάνοσες νόσους και απαντούν συνήθως στις γυναίκες. Συχνά συμβαίνουν κατά την κύηση (5-15%). Ιστολογικά παρατηρείται λεμφοκυτταρική διήθηση.
Εμφανίζεται με δυο τύπους: υπερτροφική με βαθμιαία διόγκωση του θυρεοειδή και ατροφική.

Κλινική εικόνα θυρεοειδίτιδας
• Κανένα γενικό σύμπτωμα
• Παροδικός υπερθυρεοειδισμός, ιδίως όταν συνδέεται με τη νόσο Basedow και σε όψιμο στάδιο υποθυρεοειδισμός.
• Αναμνηστικό ιστορικό συχνών αμυγδαλίτιδων

Διάγνωση
-Αυτοαντισώματα (αύξηση αντι-TPO και TAK)
-Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς: υποηχογενές παρέγχυμα, πιθανή μεγέθυνση θυρεοειδούς ή και σμίκρυνση
-Λειτουργικός έλεγχος θυρεοειδούς : T3,T4 , θυρεοσφαιρίνη και TSH ή ελεύθερη FT3,FT4 χωρίς θυρεοσφαιρίνη
-Αύξηση ΤΚΕ
-Λευκοκύτταρα αίματος που είναι φυσιολογικά

Υποξεία θυρεοειδίτιδα (de Quervain)
Πιθανόν είναι ιογενής. Ιστολογικά παρατηρείται γιγαντοκυτταρικό κοκκίωμα.

Κλινική εικόνα Υποξείας θυρεοειδίτιδας
-Αίσθημα βαριάς νόσου, μονόπλευρη διόγκωση θυρεοειδούς με έντονο πόνο
-Πυρετός
-Παροδικός υπερ- ή υποθυρεοειδισμός

Διάγνωση Υποξείας θυρεοειδίτιδας
-Αύξηση ΤΚΕ
-Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς: υποηχογενές παρέγχυμα, πιθανή μεγέθυνση θυρεοειδούς ή και σμίκρυνση
-Η παρακέντηση του θυρεοειδούς με λεπτή βελόνη δείχνει πολυπύρηνα γιγαντοκύτταρα.
-Το σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς δείχνει ελαττωμένη πρόσληψη.
-Ο λειτουργικός έλεγχος θυρεοειδούς δείχνει μεταβατικό υπερθυρεοειδισμό και η θεραπεία δεν είναι αναγκιαία.

Διαφορική διάγνωση Υποξείας θυρεοειδίτιδας
Διαφορική διάγνωση θα γίνει από την οξεία πυώδη θυρεοειδίτιδα στην οποία υπάρχει έντονη λευκοκυττάρωση και τοπική λεμφαδενίτιδα.

Θεραπεία Υποξείας θυρεοειδίτιδας
Στο 70% η ίαση είναι αυτόματη. Σε μερικές περιπτώσεις δίνονται αντιφλεγμονώδη και σε σοβαρές περιπτώσεις γλυκοκορτικοειδή με τα οποία παρατηρείται γρήγορη βελτίωση.

Οξεία θυρεοειδίτιδα
Μη πυώδης τύπος: Παρατηρείται συνήθως μετά από θεραπεία με υψηλή δόση ραδιενεργού ιωδίου και είναι φλεγμονή επί εδάφους βρογχοκήλης. Η θεραπεία γίνεται με μη στερεοειδή αντιφλεγμονώδη και γλυκοκορτικοειδή.
Πυώδης τύπος: Παρατηρείται πυρετός, πόνος στην πίεση, διόγκωση των λεμφαδένων και εργαστηριακά αύξηση ΤΚΕ και λευκοκυττάρωση. Επιπλοκή είναι η δημιουργία αποστήματος θυρεοειδούς και η θεραπεία γίνεται με αντιβιοτικά.

Βιβλιογραφία
1
Poppe K, Velkeniers B, Glinoert D: Thyroid disease and female reproduction. Clinical Endocrinology, 2007: 66(3): 309-321
2
American Thyroid Association. Iodine Deficiency http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/iodine_deficiency.html. Accessed March 2009
3
Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. 2007
4
Fast Facts For Your Health. Thyroid Disease and Women. National Women's Health Resource Center. Red Bank, NJ.2006
5
ACOG Education Pamphlet AP128-Thyroid Disease. American College of Obstetricians and Gynecologists. Washington, DC. 2002
6
Mayo Clinic. http://www.mayoclinic.com/health/placental-abruption/DS00623/DSECTION=complications Accessed March 2009
7
Poppe K, Velkeniers B, Glinoer D; Medscape. The role of thyroid autoimmunity in fertility and pregnancy. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008;4:394-405
8
American Thyroid Association. Thyroid Disease and Pregnancy http://www.thyroid.org/patients/brochures/Thyroid_Dis_Pregnancy_broch.pdf. Accessed March 2009
9
Bettendorf M. Thyroid disorders in children from birth to adolescence. Eur J Nucl Med Mo Imaging. 2002;29 Suppl 2:S439-46
10
Brown R et al. Congenital Hypothyroidism. The Hormone Foundation. 2009
11
Thyroid Disease in Children. Mydr.com http://www.mydr.com.au/kids-teens-health/thyroid-disease-in-children. Accessed March 2009
12
Lee PA. The effects of manipulation of puberty on growth. Horm Res. 2003;60:60-7